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第二十章 頰間隙（xì）感染（第1頁）

　　一、病（bìng）因

　　頰（jiá）間隙（）有廣義（yì）狹義之分。廣義的頰間隙係指（zhǐ）位於頰部皮膚與頰粘膜之間的間隙。其上界為顴骨下緣；下界為下（xià）頜骨下緣；前界從顴骨下緣，經口角至下頜骨（gǔ）下緣的連線；後界淺（qiǎn）麵相當於咬肌前緣；深麵（miàn）為顴肌及（jí）翼下（xià）頜韌帶等結構。間隙（xì）內除含蜂窩組織、脂（zhī）肪組織（頰脂墊）外，尚有麵（miàn）神經、頰長神經、頜外動脈、麵前靜脈通過，以及還有頰（jiá）淋巴結、頜上淋巴結等位於其中。狹（xiá）義的（de）頰間隙係指咬肌與（yǔ）頰（jiá）肌之間存在的一個狹小筋膜間隙（xì），頰脂墊正位（wèi）於其（qí）中，此間隙亦稱為咬頰間隙（-）。

　　頰間隙借血管、脂肪結締（dì）組織與顳下間隙、顳間隙、咬（yǎo）肌間隙、翼頜間隙、眶下間隙相通。

　　頰間（jiān）隙感染可來源於上、下（xià）頜後（hòu）牙的根尖感（gǎn）染或牙槽膿腫，以及頰部皮（pí）膚損傷，頰粘膜潰瘍，頰或頜上淋巴結的炎（yán）症。

　　二、早期（qī）症狀

　　1.病史有急（jí）性化膿性智齒冠周炎，或上下（xià）頜磨牙急性根尖周炎史（shǐ）。

　　2.臨床表（biǎo）現當膿腫發生在頰粘膜與頰（jiá）肌之間時，下頜或上（shàng）頜磨牙區前庭溝紅腫，前庭溝變淺呈隆起伏（fú），觸（chù）之劇痛，有波（bō）動感，穿刺易抽出膿液，麵頰皮膚紅腫相對（duì）較輕（qīng）。膿腫發生在皮膚與頰（jiá）肌之（zhī）間，特別是頰指墊全麵受到炎症累及時（shí）則麵頰皮膚紅腫嚴（yán）重、皮膚腫脹發亮（liàng），炎性水腫擴散（sàn）到頰間隙解（jiě）剖周界（jiè）以外，但（dàn）是紅腫壓痛中心仍頰肌位置。局部穿刺可（kě）抽出膿液。患者發燒（shāo）及白細胞增高。

　　頰間（jiān）隙的臨床特點取決於膿腫（zhǒng）形成的（de）部位，在頰部皮（pí）下（xià）或粘膜下的膿腫，病程進展緩慢，腫脹範圍較為（wéi）局限。當感染（rǎn）波及頰脂墊時，則炎症發展迅速，腫脹範圍波及整個頰部，並可向相通間隙（xì）擴散，形（xíng）成多間隙感染。

　　三（sān）、疾病預防

　　積極治療來源於上、下頜後牙的根尖感染或牙槽膿腫，以及頰部皮膚損傷，頰粘膜潰瘍，頰或頜上淋巴結的炎症。

　　四、治療用藥

　　膿腫形成後，應按膿腫部位決定由口內或從（cóng）麵部作切開引（yǐn）流。口內切口應在膿腫低位，即口腔前庭、下頜（hé）齦頰溝處切（qiē）開。頰部皮下膿腫可在膿腫淺表皮膚切開。廣泛頰間隙感染則應（yīng）該從（cóng）下頜骨下緣（yuán）1～處作平行於下（xià）頜骨下緣的（de）切口，從切開的皮下（xià）向上（shàng）潛行（háng）鈍分（fèn）離至頰（jiá）部膿腔（qiāng）內。應注意（yì）避（bì）免損傷頰部的麵神經（jīng）、腮腺導管及血管（guǎn）。

　　五、檢查（chá）化驗

　　血常規檢查，白細胞升高。

　　局部穿刺可抽出膿液。

　　六（liù）、鑒別診斷

　　詳（xiáng）細詢問病史，並結合臨床表現（xiàn）和解剖（pōu）特點來分析感染來源，再配合實驗室檢查、穿刺檢查等，不難作（zuò）出正確診斷。

　　七、常用藥品

　　1.奇星喉康

　　2.欣洛維

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