扶（fú）光小（xiǎo）說

第三（sān）十七章 眶下間隙感染（第1頁（yè））

　　一、病因

　　眶下間隙（）位於眼（yǎn）眶下（xià）方上頜骨前壁與麵部表情肌之間。其上界為眶下緣，下界為上頜骨（gǔ）牙槽突（tū），內界為鼻側緣，外界為顴界。間隙中有從眶下也穿出之眶下神經、血管以及眶下淋（lín）巴結（jié）。此外尚有（yǒu）走行於肌間的內眥動脈、麵前靜脈及（jí）其與眼靜（jìng）脈、眶下靜脈、麵（miàn）深靜脈的交通支。

　　眶下間隙感染多來自頜尖牙及第一雙尖（jiān）牙（yá）或上（shàng）頜切牙（yá）的根尖（jiān）化膿性炎症（zhèng）或（huò）牙槽（cáo）膿（nóng）腫；此外可因上頜骨骨髓（suǐ）炎的膿液穿（chuān）破骨膜，或上唇底（dǐ）部與鼻側的化膿性炎（yán）症擴（kuò）散至眶下間隙。

　　二、早期症狀

　　眶下區腫脹範圍常波及內眥、眼瞼（jiǎn）、顴部皮膚，腫脹區皮膚發（fā）紅、張力增大，眼（yǎn）瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失。膿腫形成後，眶下區可觸及波動感，口腔前庭齦溝（gōu）處常有明顯腫脹、壓痛，極易捫得波動。少數可由（yóu）此自行穿破，有膿（nóng）液溢出。感染期由於腫（zhǒng）脹及炎症激惹眶下神經，可引起程度不同的疼痛。

　　眶下間隙感染向上可向眶內直接擴散，形成眶內蜂窩組織炎，亦可沿麵靜脈、內（nèi）眥（zì）靜脈、眼靜脈向顱內擴散，並發海綿竇血栓性靜脈炎。

　　三、疾（jí）病預防

　　積極治療頜尖牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿（nóng）性炎症或牙槽膿腫；防止上頜（hé）骨骨髓炎的膿（nóng）液穿破骨（gǔ）膜，或上唇底部與鼻側的化膿性炎症擴散（sàn）至眶下間隙（xì）。

　　四、治療用藥

　　眶下間隙蜂窩組織炎階段（duàn）可從局部外敷中藥及針對感染病灶牙的（de）處理著手；一旦膿腫形（xíng）成應及時作切開引流（liú）術。按低位引流（liú）原則常在（zài）口內上頜前牙及雙尖牙區口腔前庭粘膜轉折處做切口；橫行切開粘骨（gǔ）膜達骨（gǔ）麵（miàn），用血管鉗（qián）向尖（jiān）牙窩方向分離膿腫，使膿液充分引流，生理鹽水衝洗膿腔，留（liú）置橡皮引流條。

　　五、檢查化驗（yàn）

　　觸診、視診。結合實驗室檢查及（jí）臨床（chuáng）症（zhèng）狀以做（zuò）出診斷。

　　六、鑒別診斷

　　詳細詢問病史，並結合臨床表現和解剖（pōu）特點來分析感染來（lái）源，再配合實驗室檢查、穿刺及x線檢查等，不難作出正（zhèng）確診斷。

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