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第三十七章 眶下間隙感染（第1頁（yè））

　　一、病因

　　眶下間隙（）位於眼眶下方上（shàng）頜（hé）骨前壁與麵（miàn）部表情肌之間。其上界為眶下緣，下界為上頜骨牙（yá）槽突，內界為鼻側緣，外界為顴界。間隙中有從眶下也穿出之眶下（xià）神（shén）經、血管以及眶下淋巴結。此外尚有走行於肌間的內（nèi）眥動脈、麵前靜脈及其與眼靜脈、眶下靜脈、麵（miàn）深靜脈的交（jiāo）通支（zhī）。

　　眶下間隙感染多來自頜尖牙及第一（yī）雙尖牙或上頜（hé）切牙的根尖化膿性（xìng）炎症或牙槽（cáo）膿腫；此外可因上（shàng）頜骨骨（gǔ）髓炎的膿液（yè）穿破骨膜，或（huò）上（shàng）唇底部與鼻側的（de）化膿性炎症擴散至眶下間隙。

　　二（èr）、早期症狀

　　眶（kuàng）下區腫脹範圍常波及內眥、眼瞼、顴部皮（pí）膚，腫（zhǒng）脹區皮膚發紅、張力增大，眼瞼水（shuǐ）腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消（xiāo）失。膿腫形成後，眶下區（qū）可觸及波動感，口腔前庭齦溝處常有明顯腫脹、壓痛，極易捫得波動。少數可由此自行穿破，有膿（nóng）液溢出。感染期由於（yú）腫脹及炎症激（jī）惹眶下神經，可引起程度（dù）不同的疼（téng）痛（tòng）。

　　眶（kuàng）下間隙感染向上可向眶內直（zhí）接擴散，形成眶內蜂窩組織炎，亦（yì）可沿麵靜脈、內（nèi）眥靜（jìng）脈、眼靜脈向顱內擴散（sàn），並發海綿竇血栓性靜脈炎。

　　三、疾（jí）病（bìng）預防

　　積極治療（liáo）頜尖牙及第（dì）一雙尖牙（yá）或上頜切牙的根尖（jiān）化膿性炎症或牙槽膿腫；防止上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜，或上唇底部與鼻側（cè）的化膿性炎症擴散至眶下間隙。

　　四、治療用藥

　　眶下間隙蜂窩組織炎階段可從局部外（wài）敷中（zhōng）藥及針對感染病（bìng）灶牙的處理著手；一旦膿腫形（xíng）成應及時作切開引流術。按低位引流原則常在口內（nèi）上頜前（qián）牙及雙尖牙區口腔前庭粘膜（mó）轉折處做切口；橫行切開（kāi）粘骨（gǔ）膜達骨麵，用血管鉗向（xiàng）尖（jiān）牙窩方向分（fèn）離膿腫（zhǒng），使膿液充分引流，生理鹽（yán）水衝洗膿腔，留置橡皮引流條。

　　五、檢查化驗

　　觸診、視診。結合實驗室檢查及臨床症狀以做出診斷。

　　六、鑒別（bié）診斷

　　詳細詢問病史，並結合臨床表（biǎo）現和解剖特點（diǎn）來分（fèn）析感染來源，再配合實驗室檢查、穿刺及x線檢查等，不難作出正確診斷。

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