一、病因
眶下間(jiān)隙()位於眼眶下方上頜骨前壁與(yǔ)麵部表情肌之間。其上界為眶下(xià)緣,下界為上頜骨牙槽突,內界為鼻側緣,外界為(wéi)顴界。間隙中有從眶下也穿出之眶下神經、血管以及眶下淋巴結。此外尚有走行於肌間的(de)內(nèi)眥動脈、麵前(qián)靜脈及其與眼靜脈、眶下靜脈、麵深靜脈的交通支。
眶下間隙感染多(duō)來自頜尖牙(yá)及第一雙尖(jiān)牙或上頜切牙的根尖化膿性炎症(zhèng)或牙槽膿腫;此外可因上頜骨骨髓炎的(de)膿液(yè)穿破骨膜,或上唇底部與鼻(bí)側的化膿性炎症擴散至眶下間隙。
二、早期症狀
眶下區腫脹(zhàng)範圍常波及內眥、眼瞼、顴部皮膚,腫脹區皮膚發紅、張力增大(dà),眼瞼(jiǎn)水腫(zhǒng)、瞼裂變窄、鼻唇溝消(xiāo)失。膿腫形成(chéng)後,眶下(xià)區可(kě)觸及波動感,口腔前庭齦溝處常有明顯腫脹、壓痛,極易捫得波動。少數可由此自行穿破,有膿液溢出。感染期由於腫脹及炎症激惹(rě)眶下神經,可引起程度不同的疼痛。
眶下間隙感染向上可向眶內直接擴散,形成眶內蜂窩組織炎,亦(yì)可(kě)沿麵靜脈、內眥靜脈、眼靜脈向(xiàng)顱內擴散,並發海綿竇血(xuè)栓性靜脈炎(yán)。
三、疾病預防
積極治療頜尖(jiān)牙及第一雙尖牙或上頜切牙的根尖化膿(nóng)性(xìng)炎(yán)症或牙槽膿腫;防止上頜骨骨髓(suǐ)炎的膿液穿破骨膜(mó),或上唇底部與鼻側的化膿性炎症擴散至眶下間隙。
四、治療用藥
眶下間隙蜂窩組織炎階段可從(cóng)局部外敷中藥(yào)及針對感染病灶牙的處理著手;一旦膿腫形成應及時作切開引流術(shù)。按低位引流原則常在口內上頜前牙及雙尖牙區口腔前庭粘膜轉折處做切口;橫(héng)行切開(kāi)粘骨膜達骨(gǔ)麵,用血管鉗向尖牙窩方向分(fèn)離(lí)膿腫,使膿液充分引流(liú),生(shēng)理鹽水衝洗膿腔,留(liú)置(zhì)橡皮(pí)引流條(tiáo)。
五、檢查化驗
觸診、視診。結合實驗(yàn)室檢查(chá)及臨床(chuáng)症狀以(yǐ)做出診斷。
六、鑒別診斷
詳細詢問病(bìng)史,並結(jié)合臨床表(biǎo)現和解剖特點來分析感染來源,再配合實驗室檢查、穿刺及x線檢查等(děng),不(bú)難作出正確診斷。
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