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第三十七章（zhāng） 眶下間隙感染（第1頁）

　　一、病（bìng）因

　　眶下間隙（）位（wèi）於（yú）眼眶下方（fāng）上頜骨前壁與麵部表情肌之間（jiān）。其上（shàng）界為眶下緣，下界為上（shàng）頜骨牙槽突，內界為（wéi）鼻側緣，外界為顴界。間隙中有從眶下（xià）也穿（chuān）出（chū）之眶下神經、血管以及眶下淋巴結。此外尚有走（zǒu）行於肌間的內（nèi）眥動脈、麵前靜脈及其與眼靜脈、眶下靜脈、麵深靜脈的交通支。

　　眶下間隙感染（rǎn）多（duō）來自頜尖牙及第一雙尖牙或（huò）上頜切牙的根（gēn）尖化膿性炎症或牙槽膿腫（zhǒng）；此外（wài）可因上頜骨骨髓炎的膿（nóng）液穿破（pò）骨膜（mó），或上唇（chún）底部（bù）與鼻側的化膿性（xìng）炎症擴散至眶（kuàng）下間隙。

　　二、早期（qī）症狀（zhuàng）

　　眶下區腫脹範圍常波及內（nèi）眥、眼瞼、顴（quán）部皮膚，腫脹區皮膚發紅、張力增大，眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻（bí）唇溝消失。膿腫形（xíng）成後，眶下區可觸及波動感，口腔前庭齦溝處常有明顯腫脹、壓痛，極易捫得波動。少數可由此自行穿破，有膿液（yè）溢出。感染期由於腫脹及炎症（zhèng）激惹眶下神經，可（kě）引起程度不同（tóng）的疼痛。

　　眶下間（jiān）隙感染（rǎn）向上可向眶內直接擴散（sàn），形（xíng）成眶內蜂窩組織炎，亦可沿麵靜脈、內眥靜（jìng）脈、眼靜（jìng）脈向顱內擴散，並發海綿竇血栓性（xìng）靜脈炎（yán）。

　　三、疾病預防

　　積極治療頜尖牙及第（dì）一雙尖牙（yá）或上頜切牙的根（gēn）尖化膿性炎症或牙槽膿腫；防止上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜，或（huò）上唇底部與（yǔ）鼻（bí）側的化膿性（xìng）炎症擴散至眶（kuàng）下間隙。

　　四（sì）、治療用藥

　　眶下間隙蜂窩組織炎階（jiē）段可從局部外敷中藥及針對感染病灶牙的處理著手；一旦膿（nóng）腫形成應及時作切開引流（liú）術。按低位引流原則常在口（kǒu）內上頜前牙及雙尖牙（yá）區（qū）口腔前庭粘膜轉折處做（zuò）切口；橫行切開（kāi）粘骨（gǔ）膜達骨（gǔ）麵，用血管鉗向尖牙（yá）窩方（fāng）向分離膿腫，使膿液（yè）充分引流（liú），生理鹽水衝洗膿腔，留置橡皮引（yǐn）流（liú）條。

　　五、檢查化驗

　　觸診、視診。結合實驗室檢查及臨床症狀以做（zuò）出診斷。

　　六、鑒別診斷

　　詳（xiáng）細詢問（wèn）病史，並結合臨（lín）床表現和解剖特（tè）點來分（fèn）析（xī）感染來源，再配合實驗室檢查、穿刺及x線檢查等，不難作出正確診（zhěn）斷。

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