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第三十（shí）七章 眶下間隙感染（第1頁）

　　一、病因

　　眶下間隙（）位於眼眶下方上頜骨前（qián）壁與麵部表情肌之間。其上界為眶下緣，下界為上頜骨牙槽突，內界為鼻側（cè）緣，外界為顴界。間隙中有從眶下也穿出之（zhī）眶下神（shén）經、血管以及眶下淋巴結。此外尚有走行於（yú）肌間的（de）內眥動脈、麵前靜脈及其與眼靜脈、眶下靜（jìng）脈、麵深靜脈的交通支。

　　眶下間隙感染多（duō）來自（zì）頜尖（jiān）牙及第一雙尖牙（yá）或上頜切牙的根尖化（huà）膿性炎症或牙槽膿腫；此外可因上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜，或上唇底部（bù）與鼻側的化膿性炎症擴散至眶下間隙。

　　二、早期症（zhèng）狀

　　眶下區腫脹範圍常波及（jí）內（nèi）眥、眼瞼（jiǎn）、顴部皮膚，腫脹區皮膚發紅、張力（lì）增大，眼瞼水腫、瞼裂變窄、鼻唇溝消失。膿腫（zhǒng）形成後，眶下區可觸及波動感，口腔前庭齦溝處常有明顯腫脹、壓痛，極易捫得波動。少數可由此自行穿破，有膿液溢出。感（gǎn）染期由於腫脹及炎症激惹眶下神經，可引起程（chéng）度不同（tóng）的疼痛。

　　眶下間（jiān）隙感染（rǎn）向上可向眶內直接擴散，形成眶內蜂窩組織炎，亦可沿麵靜脈、內眥靜脈、眼靜脈向顱內擴散，並發（fā）海綿竇（dòu）血栓性靜脈炎。

　　三、疾病預防

　　積極治療（liáo）頜尖牙及第一（yī）雙（shuāng）尖牙或上頜切牙的根尖化膿性炎症或牙槽膿腫；防止上頜骨骨髓炎的膿液穿破骨膜（mó），或上唇底部與鼻側的化膿性炎（yán）症擴散至眶下間隙。

　　四、治療用藥

　　眶下間隙蜂窩組織炎階段可從局部外敷（fū）中藥及針對感染病灶（zào）牙的（de）處（chù）理著手；一旦膿腫形成應（yīng）及時作切開引流術。按（àn）低位引流原則常在口內上頜前（qián）牙及雙尖牙區（qū）口（kǒu）腔前庭（tíng）粘膜轉折處做切口；橫（héng）行切開粘骨膜達骨麵，用血管鉗向尖牙窩方向（xiàng）分離膿腫，使膿液充分引流（liú），生理鹽水衝洗膿腔，留置橡皮引流條。

　　五、檢查化驗

　　觸診、視診。結合實驗（yàn）室檢查及臨床症狀以做出診斷。

　　六、鑒別診斷

　　詳細詢問病史，並結合臨床表現和解剖特點來分析感染來（lái）源，再配合實驗室檢查（chá）、穿刺（cì）及x線檢查等，不難作出正確（què）診（zhěn）斷。

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